第62回 八幡浜在宅緩和ケア症例検討会

1. 場所：八幡浜市保健福祉総合センター4階　会議室
2. 日時：令和元年6月7日（金）；午後7時～8時30分

＜症　例＞
　（１）85歳　男性　認知症・廃用症候群・誤嚥性肺炎（在宅にて永眠）
　（２）91歳　女性　認知症・心不全・廃用症候群・誤嚥性肺炎（入院中）
　（３）88歳　女性　脳梗塞後遺症（左片麻痺）（入院中）
＜発表者＞
　　①医師会コーディネータ¬ーより症例（１）の家族背景などについて
　　　八幡浜医師会：清水　建哉ケアマネージャーから
　　②主治医より症例（１）（２）（３）全例の病状経過について
　　　矢野脳神経外科：矢野　正仁医師から
　　③症例（１）の訪問看護の経過について
　　　訪問看護ステーションSetsuko：菊池　世津子看護師から
　　④症例（１）の口腔ケアの取り組み
　　　瀬尾歯科医院：谷本　芙美歯科衛生士から
＜症　例＞
PDFファイル「第62回八幡浜在宅緩和ケア症例検討会資料」
PDFファイル「第62回緩和ケア検討会資料」

＜議論の要点＞

1. 「いのちの終わり」における意思決定の特殊性は、意思決定した行為や結果を本人が検証しえないという点。だからこそ信頼関係の構築がなにより重要。
2. 患者さん本人のベスト・インタレスト(その人らしい生き方を模索すること)を考えるという態度は、医療コミュニケーションの本質。
3. いのちの終わりに向き合う時こそ、その方の生きてきた道のり、過去について丁寧に教わる必要がある。その方の死生観や価値観を教わらずして、支援方法は見いだせない。
4. とかく私たちは目の前のこと（今）にとらわれて、（過去）について知ろうとしない傾向がある。答えは全て、その方の生きてきたストーリーの中にあると思われ、貴重な人生の物語を、その方の言葉で教わることに、価値があるのではないか。
5. 食べることができなくなった方への、口腔ケアについて。

＜職種別参加者数＞

＜アンケートから＞
以下に参加者からのメッセージをまとめました。

1. 薬剤師
   家族関係図を確認する時に、亡くなった人に関しても確認し話を聞くことは、その人の人生における価値観を知ることとなり、すべての糸口となるのかもしれません。終末期に関わることとは、その人の人生をたどることから始めなければならない。短い関わりの中でいかに感じる事ができるか、自分に不安が出てきます。
   食べ物の経口摂取に関しては、これから勉強していきたいと思います。
   全てがその人の日常生活を知ることから始まるのでしょうが、これが難しいと痛感しました。
2. ケアマネ
   QOLについて、今実際に関わっている方のことを考えました。本人の思いや希望に寄り添う援助をしたいと思いました。症例を聞いて、様々な専門職が関わり連携しながら、在宅の看取りを支えていると思いました。
   経口摂取についての考え方がとても参考になりました。
3. ケアマネ
   口腔ケアの具体的な説明があり、とてもわかりやすく勉強になりました。
4. 薬剤師
   非がんの看取りの話で、非常に勉強になりました。
   推測ではなく事実を知るという言葉が自分に突き刺さりました。
5. 薬剤師
   切口の多さが多職種の勉強会の魅力だと感じました。
6. 保健師
   回復の可能性があるにもかかわらず、治療やサービスを拒否する方の「意思決定」に対して、どう対応していくのか。その意思を尊重し、放置してしまうことは、倫理的に問題にならないのか。実際に関わったケースで悩んだことがあります。今日の事例のテーマとなった「意思決定」と「倫理」について、参加者で、もう少しフリーに話し合い議論ができれば有難いと思います。今でも自分の関わりをどう評価していいのか悩んでいます。
7. ケアマネ
   命の管理、お金の管理を誰がどうしていくのか、今後大きな課題となってくると思います。
8. ケアマネ
   経口摂取困難で意思決定ができず、家族の受入れも難しいケースはどうケアすれば良いのか、悩むところです。QOLを大事にして最善の方法を探ることが必要だと思います。
9. ケアマネ
   訪問歯科診療の利用に関わったことがなかったので、どのようなことをしているのか知ることができ勉強になりました。
10. 言語聴覚士
    退院時、食事についての指導を考える必要があると思いました。